Aanvraag tot inschrijving voor een Elia-Veiligheidscertificaat "UITVOERDER"
 
Elke contractant / onderaannemer / zelfstandige moet instaan voor de eigen aanvraag tot inschrijving om een geldig certificaat te kunnen bekomen.

Indien u vragen heeft, aarzel niet contact op te nemen met Elia Academy via eliaacademy@elia.be.
 

Algemene gegevens

(*: Verplichte velden)

Indien uw bedrijf of vestiging niet in de lijst staat vermeld of wanneer bepaalde gegevens (straat,…) wijzigen, gelieve contact op te nemen met Elia Academy (eliaacademy@elia.be) zodat men de nodige toevoegingen/aanpassingen kan verwerken.

In geval er bij selectie van uw bedrijf geen btw-nummer verschijnt, dient u dit eerst te bezorgen aan de dienst Elia Academy vooraleer u zich kunt inschrijven.
Bedrijf: *
select
 
Vestiging: *  
BTW nummer: *  
Straat: *
  Nummer: *  
Stad: *
  Postcode: *    Land: *  

Preventieadviseur
Naam:
   Voornaam:  
Telefoon / gsm:
Vb. +3212345678
  Opleidingsniveau PA:
select
E-mailadres:  

Contactpersoon veiligheidsopleidingen

  (de persoon die de inschrijvingsbevestiging zal ontvangen & desgevallend het certificaat wanneer dit wordt opgestuurd)
Naam: *
  Voornaam: *  
Telefoon/gsm: *
Vb. +3212345678 		   
E-mailadres: *    

Certificaten
Enkel test  
 
Datum:   Gewenste uur :
select
 
 
Gewenste datum:
RadDatePicker
Open the calendar popup.
  		Gewenste uur :
select
 

Gegevens deelnemers
  NaamVoornaamGeboortedatumGeslachtID NummerMoedertaalComm. taalTesttaalTelefoon / gsmEmail
 

Opmerkingen

Enkel na bevestiging door de dienst Elia Academy bent u effectief ingeschreven!