Aanvraag tot inschrijving voor een Elia-Veiligheidscertificaat "UITVOERDER"
 
Elke contractant / onderaannemer / zelfstandige moet instaan voor de eigen aanvraag tot inschrijving om een geldig certificaat te kunnen bekomen.

Indien u vragen heeft, aarzel niet contact op te nemen met Elia Academy via eliaacademy@elia.be.
 

Algemene gegevens

(*: Verplichte velden)

Indien uw bedrijf of vestiging niet in de lijst staat vermeld of wanneer bepaalde gegevens (straat,
) wijzigen, gelieve contact op te nemen met Elia Academy (eliaacademy@elia.be) zodat men de nodige toevoegingen/aanpassingen kan verwerken.

In geval er bij selectie van uw bedrijf geen btw-nummer verschijnt, dient u dit eerst te bezorgen aan de dienst Elia Academy vooraleer u zich kunt inschrijven.
Bedrijf: *
select
Vestiging: *
BTW nummer: *
Straat: *
Nummer: *
Stad: *
Postcode: *  Land: *

Preventieadviseur
Naam:
 Voornaam:
Telefoon / gsm:
Vb. +3212345678
Opleidingsniveau PA:
select
E-mailadres:

Contactpersoon veiligheidsopleidingen

  (de persoon die de inschrijvingsbevestiging zal ontvangen & desgevallend het certificaat wanneer dit wordt opgestuurd)
Naam: *
Voornaam: *
Telefoon/gsm: *
Vb. +3212345678
E-mailadres: * (mailadres moet uniek zijn)

Certificaten
Enkel test
Datum: Gewenste uur :
select
Gewenste datum:
RadDatePicker
Open the calendar popup.
Gewenste uur :
select

Gegevens deelnemers
  NaamVoornaamGeboortedatumGeslachtID NummerMoedertaalComm. taalTesttaalTelefoon / gsmEmail

Opmerkingen

Enkel na bevestiging door de dienst Elia Academy bent u effectief ingeschreven!